1918西班牙大流感

1918年流感大流行（英语：1918 flu pandemic），也被称为西班牙流感（英语：Spanish flu），是于1918年1月至1920年4月间爆发的异常致命的流感大流行，造成当时世界人口约三分之一（5亿人）感染，大约造成了全球2000万至5000万人死亡（各方估计值在1741万至1亿人之间），是人类历史上致死人数最多的流行病之一，仅次于黑死病。

一般流感暴发通常死亡的是幼童及老年人、或是免疫功能低下的患者，但本次流行事件死者最多的却是青壮年。科学家为此大流行的高死亡率提供了几种可能的解释。一些研究显示本病毒致死的原因是因为引起细胞素风暴，导致自体免疫系统过度反应。因此免疫力最强的青壮年反而最容易引起强烈的免疫反应而死。另一方面，2007年的分析发现，病毒感染没有比以前的流感毒株更具侵略性。然而，营养不良、医疗营地和医院拥挤不堪以及恶劣的卫生情况，促进了病毒的二重感染。

1918年流感大流行是由甲型H1N1流感引起的三次大流行中的第一次，第二次是1977年俄国流感，第三次（也是最近一次）则是2009年H1N1流感大流行。

西班牙流感名称的由来

“西班牙流感”的名称由来是因大流行于1918年11月从法国散播到西班牙后的大规模公开报导。当时第一次世界大战主要参战国家如德国、英国、法国和美国为了避免影响士气，由检查员严格管制媒体报导疫情的数量。但那时保持中立而未参与战争的西班牙，并未实施战时审查制度，所以国内媒体可以自由报导，因此大幅报导流行病在当地的影响，例如报导西班牙国王阿方索十三世感染成重症病例，令当时人们错觉西班牙的疫情特别严重，也因为西班牙作为第一个大量报告流感的地区，这也导致该流行病被命名为“西班牙流感”，而事实是历史跟流行病学上的资料并不足够到能确定此大流行的起源地。从医学史的角度，Golshani等认为：“虽然该病以西班牙流感闻名，但没人相信它起源于西班牙。这种疾病可能是在第一次世界大战的高潮时期得名的。当时，德国的疫情正在战争期间爆发。但是，西班牙政府认为他们不应该掩盖事实。因此，人们认为该疾病的首次爆发在西班牙。有时首批确诊病例的来源一直存在争议。”在此流感爆发后近一个世纪，世界卫生组织不再按地理位置命名流行病。该流感的更现代名称包括“1918年流行性感冒大流行”、“1918年流感大流行”或其他相似名称。

流感病毒源头争议

英国

在1999年，由病毒学家约翰·奥福德带领的英国研究团队，发布了一项研究。在硏究中，研究人员理论上认为，英国主要的部队和医院营地位于法国埃塔普勒，而该地被认为是西班牙流感的核心。在1917年末，军队病理学家报告一种致死率高新型的疾病，而后被证实为流感。当时的医院每天需治疗成千上万因战事受伤的军人，而营地每日有十万名士兵经过，极度拥挤的营地和医院成为了传播病毒的理想温床。另外，那里也是养猪场，定期从附近的村庄带来家禽，及用作食物供应。奥福德和他的团队假设了一种重要的前体病毒，原本是藏在鸟类上，后经突变后移动至猪只上。

2016年，一份发布在《中华医学会期刊》的研究发现，有证据显示在1918年大流行时，病毒已在欧洲的军队中传播了数月甚至数年之久。

美国

2003年，历史学家阿尔弗雷德·克罗斯比表示，这种流感起源于堪萨斯州。2004年，通俗作家约翰·M·巴里将堪萨斯州哈斯凯尔县描述为疫情的起源点。2017年，历史学家也曾表示，圣地亚哥马塔很有可能是原发疫源地。统计表明，到1917年底，至少14个美国军营中已经发生了第一波流行病。

2018年，进化生物学教授迈克尔·沃罗贝（Michael Worobey）领导的研究团队发现了疾病并非源于堪萨斯州的证据，因为堪萨斯州与同期纽约市情况相比，病例更加温和、死亡人数更少。此外，该研究通过系统发生学分析发现了该病毒可能起源于北美，但仍待进一步研究证实。

2020年2月14日，美国国务院阐述美国对全世界外交政策的平台ShareAmerica刊登《美国历史系列165：1918年流感疫潮》一文指出：“1918年流感疫情的最初爆发地点及时间迄今尚无公认的结论，根据美国疾病控制与预防中心的记载，美国境内最初发现的病例在1918年春季，疫情则是由源自禽鸟基因的H1N1病毒引起的。”。

中国

一些观点认为，流感其中一个受影响最少的地区是中国，而那里正经历相对温和的流感季节。有多项研究显示中国的死亡人数比全球其他地区低，并因此怀疑病毒源头是中国。持这种观点的研究者认为，当时中国较低死亡率及温和的流感季节，可以解释为当时的中国人已经获得对流感病毒的免疫力。1993年，巴斯德研究院专家克劳德·汉农，提出此次流感很可能来自中国，而那流感之后在美国波士顿附近变异，并透过盟军士兵和水手，传播到法国布雷斯特、欧洲及世界各地。他亦提出其他可能的发源地，例如是西班牙、美国堪萨斯州和布列斯特，但他认为可能性不大。2014年，历史学家马克·韩福瑞斯指出，在英国及法国战线工作的九万六千名的中国劳工，可能是此次流感的源头；中国的死亡率低于其他国家，这显示中国人口可能因为之前已感染病毒而产生了免疫力；韩福瑞斯在进行新的研究时发现的档案显示，中国北方1917年11月曾发生呼吸道疾病疫情，和隔年西班牙流感完全一样。

然而在2006年，一份由香港中文大学梁秉中教授及郑景辉博士发表的研究指出，这可能是因为传统草药在预防和治疗中起著重要作用，所以令感染程度较低。另一方面，中国医学科学院的研究认为，由于当时西方得知中国流感疫情的渠道主要来自在华外国学者在主要大城市的观察，且有关文献资料较为分散，使疫情发病率与死亡率的统计不完整。2016年，《中华医学会期刊》刊载的一篇论文指出，没有找到1918年病毒通过中国和东南亚士兵和工人输入欧洲的证据，反而发现了流感病毒在大流行前就已在欧洲传播的证据。研究指，在欧洲的中国和东南亚工人人群中流感死亡率较低（1/1000），这意味着1918年流感大流行不可能起源于这些工人。2018年，美国亚利桑那大学演化生物学教授迈克尔·沃罗贝发表的研究发现，有中国劳工传播此流感，但劳工是透过其他渠道进入欧洲，且未造成可检测的传播。这表明，中国劳工不太可能成为原始宿主。

其他

2008年，政治学家安德鲁·普莱斯‑史密斯发布了奥地利档案馆的数据，显示出在1917年初奥匈帝国爆发流感前，还有一个更早的起源地ref>Price-Smith AT. Contagion and Chaos. Cambridge, MA: MIT Press. 2008. ISBN 978-0-262-66203-1.</ref>。